內容簡介:

錯誤舊觀念Out,專業新知識In!
病美人西施的時代早在幾千年前就過去了!
現在的幸福美人,不會每天都這裡痛那裡痛,
而是滿臉散發出健康快樂的神采!
女性只能被動地接受別人安排的時代,
也早就過去了!

現在的幸福美人,
一定要知道如何做出對自己最好的選擇。
現在,妳不再只有一種選擇!
妳的身體,更不再只有一種選擇!

幸福美人朱衛茵、孫芸芸、
賈靜雯、蕭亞軒(依姓名筆劃排列)真情推薦!



妳可能有這種煩惱:下腹悶痛、貧血暈眩、月經來太多、月經來太少、月經都不來、月經一直來、月經亂來……妳會害怕,怕看了醫生,要面對妳真的不願面對的恐怖手術……
就算妳沒有這種煩惱,妳身邊的女性親戚朋友,可能也有這種煩惱。她們害羞,怕跟醫生講自己私密處的狀況,會不好意思……
那怎麼辦?難道妳們要因為害怕、因為害羞,就這麼一直忍痛煩惱下去?

婦科權威劉偉民醫師想告訴妳們,該更新自己的觀念了!
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痛過了、忍過了,
現在劉偉民醫師要帶著妳脫離痛苦,成為最幸福的健康美人!





作者簡介:
劉偉民
1954年生,中山醫學大學醫學系畢業。曾任台北榮民總醫院婦產部主治醫師和內視鏡手術負責人、國立陽明大學婦產科副教授,以及中華民國婦癌醫學會理事。
現任臺北醫學大學附設醫院婦產部婦科主任、內視鏡科主任和婦癌小組召集人,以及中山醫院婦科腫瘤專科醫師、臺北醫學大學婦產科副教授、台灣內視鏡外科醫學會理事。

經 歷:
臺北醫學大學附設醫院婦產部部主任
臺北醫學大學附設醫院癌症中心婦癌組召集人
臺北醫學大學附設醫院婦產部內視鏡科主任
臺北醫學大學附設醫院婦科主任
臺北醫學大學婦產科學系副教授
臺北榮民總醫院婦產部住院醫師、總醫師、主治醫師
臺北榮民總醫院婦產部內視鏡手術負責人
台北中山醫院婦科腫瘤資深主治醫師
國立陽明大學婦產科學系助理教授
美國哈佛大學附屬醫院婦科腫瘤及病理研究
中華民國婦癌醫學會理事
中華民國婦癌基金會副秘書長
台灣內視鏡外科醫學會專科醫師
台灣內視鏡外科醫學會專科指導老師
中華內視鏡外科醫學會會員
中華內視鏡外科醫學會理事
美國腹腔鏡醫學會(AAGL)會員

榮 譽:
1994年擔任婦癌基金會副秘書長積極參與「六分鐘護一生」活動
1996亞洲首例腹腔鏡手術治療早期子宮內膜癌
1999世界首創腹腔鏡子宮血管阻斷法治療子宮肌瘤
2000年台北榮總醫療創新獎第一名
2000年世界婦科內視鏡大會論文首獎(Kurt Semm Award)
2001年世界婦科內視鏡大會論文首獎及第二名獎雙獎項
2003年世界婦科內視鏡大會指導「研究生論文獎」第三名
2004年美國婦產科內視鏡醫學會大會研討會共同主席
2006年獲選International Health Professional of 2006 (Award)
2006年獲選臺北醫學大學“臨床研究獎”

2006年任香港Medjaden Services Co.資深編輯
2007年獲Who's Who in Science and Engineering
2007年獲Distinguished Service to Humankind Award
2008年獲選「全國百大良醫」(商業周刊舉辦)
2010年獲Who's Who in Science and Engineering 2010-2011
2011年獲邀擔任德國Elsevier出版社編輯委員
2011年運用達文西立體機械手臂腹腔鏡手術治療婦科腫瘤和癌症


著 述:1998年 六分鐘護一生(聯文出版社)
2001年 走過輕狂(先覺出版社)
2005年 一生必備的婦科保健書(先覺出版社)
2006年 美國教科書 “Women’s Health and Disease”共同作者
2009年 一生必備的婦科保健書(大陸版)




內文試閱:
微創手術大躍進—達文西機器手臂(立體3D)手術

一位高齡83歲的老太太,因為停經後流血來到醫院檢查,醫生幫她照了超音波後發現她的內膜竟厚達1.3公分,一般來說老太太停經30多年了,應該早就萎縮了,子宮內膜應該幾乎薄到看不到了,但她的子宮變得很大(約有6、7公分),後來醫生透過子宮內膜括刮術,刮內膜出來化驗,得知她是「內膜癌」。
醫生告訴她三個選項:第一是傳統剖腹手術,要做一個直傷口,從恥毛上沿一直拉到肚臍上3、4公分這麼長;第二是傳統的腹腔鏡手術,第三是達文西手術。老太太的家屬幫她選了達文西手術,她星期天住院,禮拜一醫生準備為她清腸,並安排核磁共振,結果發現她的癌症並沒有擴散到很多地方,淋巴也沒有轉移,是早期的子宮內膜癌,所以在禮拜二早上進行了達文西手術,老太太的子女也全程觀看,手術大約進行了一個半到兩個鐘頭之間,早上8點半開始,大概10點半已經推到恢復室,當天晚上開始喝水,到了星期三,老太太已可準備出院。
【介紹達文西手術】
1. 「外科手術」是怎麼來的?達文西手術以外,還有哪些外科手術進行方式?
談到外科手術,要從二百多年前說起。大概在18世紀的時候開始有所謂的「外科手術」,當時第一位外科醫師,做了一個開腹手術把腫瘤拿掉,此後外科手術就開始演變,一直到今天。這第一個用外科手術來治療疾病的案例,在過去這兩、三百年間帶來很大的影響──手術可以用來治療疾病,這對於過去完全只能靠藥物治療而言,建立了學術上非常重要的里程碑,那時候我們稱之為第一代的外科手術。一直演變到大概1980年,開始出現所謂的「微創手術」,因為早期的外科手術創傷很大,也受到一些人的批評和責難,試想:要在肚子上,甚至是在腦袋劃開這麼大的傷口,絕非小事,因此開始有了第二代手術的大革命,也就是進入到「微創手術」時代──用內視鏡的方式在肚子上打2~4個洞,就可以進行疾病治療,也就是我們現在說的「腹腔鏡手術」,又叫「內視鏡手術」,這是「微創手術」的先鋒。
2. 什麼是達文西手術?這名字從何而來?
一直到1980年代、1990年初期,很多大型單位如國防部、美國的NASA,還有一些工業單位,他們想到一個問題,在戰場上受到外科的創傷,往往需要很好的醫護人員和設備,但醫護人員很少能隨行跟著,尤其是第一流的醫護人員很少會到戰區去,所以大家開始思考:能不能用機器人的方式來取代人類,達成一些較危險或艱困的工作呢?因為過去NASA也用機器人在太空達成了一些人類無法完成的工作,於是他們開始有了利用機器人從事像是拆除炸彈、鎮暴等等的想法,利用機器人到第一線去操作,還有在工業製造上,機器人也可以幫人類完成很多的事情,而且最重要的是,機器人是不會疲累的,所以大約在1990年初,就開始有這方面的研究,美國國防部也投資很多的金錢、人力、物力去做這方面的開發,希望能研發出來。當時美國所有的知名大學,如:MIT麻省理工學院、史丹佛(Stanford),都投資了大量資金在裡面。直到大約1995、96年有一家公司研發出來了,1999年這間公司成立,並把所有的know-how(相關技術)從各方面買斷,於是第一家專門研究機器手臂的公司自此創立,也就是1999年這家公司成立後,開始研發出第一代的達文西手術。
為什麼會叫「達文西」手術?我們都曉得李奧納多達文西(Leonardo da Vinci),是人類史上一位集各種專業於一身的大師,他是一個物理學家、解剖學家、發明家、武器專家、建築師,幾乎任一項專家他都能勝任了,但大家可能不知道的是,據傳約在1495年,達文西已經建造了第一個機器人,這個機器人可以點頭,手臂可以抬起,但是一直到1945年才被大家發現,以當時的科技來說這已經是相當大的突破,所以現代我們稱這個機器人叫李奧納多Robot。而為了紀念人類史上第一次將達文西機器手臂,應用在醫療上的機器人,我們就稱作「達文西手術」。
【醫生說】 總結來說,外科手術歷經了傳統的開腹手術,後來進步到第二代的「微創手術」時代,開始有所謂的「腹腔鏡手術」(也叫「內視鏡手術」)。近年來,將機器人的手臂系統應用在外科手術上,引起了所謂第三代的革命,始有「達文西手術」的引進。
3. 達文西手術和一般「傳統開腹手術」有何不同?
早期傳統的開腹手術,外科醫生總被教育:手術,就是必須把視野開到最大,因為要看得很清楚,傷口可以盡量拉大,才能達成一個很好的治療結果,因為在我們人體裡,我們看到的東西都是立體的,所以手術中的視野一定要夠清楚,所謂立體的概念就好比你用筷子夾一粒花生米的意思。但是,也因此傳統手術最大的缺點就是創傷大、傷口大,雖然它達成了治療的結果,但隨後的復原期間要使用大量的止痛藥,甚至是抗生素,因為傷口會暴露在空氣中,空氣中自然會有一些傳染源,所以引發感染的機率會比較高,而且對病人來說,創傷大可能需要一、兩個禮拜或一、兩個月後才能回到工作職場,這對社會資源而言也是一種浪費;如果每個人開完刀,2~3天後就能回到職場,這對社會資源來說是好事,也節省醫療資源,所以最早期的開腹手術,演變到後來的「腹腔鏡手術」,傷口小得多了。
達文西手術也一樣,傷口小、出血量少、病人復原期短。而且,達文西手術多半都不用拆線,它跟傳統的腹腔鏡手術一樣都不用拆線,因為傷口很小,通常大概三個或四個。我們曾經有內膜癌的病人做達文西手術,第二天就下床了,住兩個晚上就可以出院了。以我個人目前做的80多例來說,沒有人輸血,因為根本不會大量流血。也有子宮內膜癌、子宮頸癌的病人,當天就能回家休養。
傳統手術的另一壞處,就是術後腸胃容易沾黏、消化系統變差。腹腔鏡手術和達文西手術發生沾黏的機會都小多了。這是因為傳統手術在做的時候,助手的很多器材必須伸進去人體內(肚子裡面),至少有一個開腹鉤、拉鉤、滴耳,還要塞很大快的棉(pad),為了要把腸子推上去,不這麼做的話腸子會因為地心引力掉下來,影響到醫生開刀操作。但是,腹腔鏡手術只是一個鏡頭,它不需接觸,兩個器械在裡面操作,所以它進到腹腔只有兩樣東西,一個剪刀,一個雙極電燒。
另外,大家可能都不知道,我們在做腹腔鏡手術時,病人不是平躺的,而是呈幾乎45度角斜躺,這樣腸子才不會往下掉。當然這樣的姿勢,手術的麻醉風險也是比較高的,因為病人躺這個姿勢,肚子裡面又灌了一大堆氣,所以心肺功能如果不好的病人,就需要很好的麻醉照顧。達文西手術還有一像很重要的優勢,就是它對組織的傷害小很多,原因在於它有顯微放大的效果,醫生止血不需要大面積的電燒,因為在燒灼的時候難免會形成一些疤痕,所以如果燒的少,沾黏相對來說也是少的。腹腔鏡手術是第一次的手術革命;演變到達文西手術,我們稱為第二次手術革命,它開拓了更多腹腔鏡手術所不能達到的技術。
傳統的腹腔鏡手術,是用打洞的方式去做(即內視鏡手術),其實在這過程中,醫療不斷地創新,也曾經發明一個「無孔手術」,因為我們人類就有自然的孔:嘴巴、肛門、陰道。比方說治療盲腸,他們想說不要在肚子上打洞,所以直接從肛門進去,從肛門打洞、腸子打洞進去做手術,這聽起來似乎有些不可思議,但人類確實嘗試過,從鼻子、從嘴巴進去,然後把腸子戳洞,在腸子上故意造一個洞再去做手術,但這個觀念慢慢式微了,因為副作用大於它的優點,所以大家都是在嘗試。
4. 達文西手術和「腹腔鏡手術」又有什麼不同?
和同樣出血量少、創傷小、腸胃不太會沾黏的腹腔鏡手術比起來,達文西手術有什麼優勢呢?「達文西手術」的機器手臂,融合了很多優點,首先,它不需要醫生親自站在床邊操作。以傳統的「腹腔鏡手術」來說,用內視鏡的方式操作,醫生手腳都要動,腳要踩那些踏板,所以只能單腳持續站立,這對外科醫生的體力負荷是相當大的,一場手術少說三個鐘頭,甚至更久的長達七、八小時都有,醫生非常辛苦。試想一隻單腳要隨時踩,另一隻腳要懸空,然後雙手同時操作,有時候還必須擺出各種奇奇怪怪的動作、非常不符合人體工學的姿勢,來將就傳統的腹腔鏡,所以長期操作傳統的腹腔鏡手術下來,很多醫生椎間盤突出,脖子、頸椎也是一大傷害。
此外,腹腔鏡手術是在肚子上打洞,而醫生操作的機器(剪刀)都是直直的東西,所以醫師操作的空間很有限,還要擺出各種不合乎人體工學的姿勢,這對醫生體力的耗損太大了,一位外科醫生的養成教育已經很不容易,如果再因為這樣而縮短外科醫生的生涯,對病人來說也不是好事,醫生的專業與技術到了成熟的階段,身體開始出現一些狀況,其實損失的是整個社會,對病人來說也是負面消息。當然醫生需要有很好的經驗,保持絕佳的體力。
但是後來到2000年美國IFTA通過第一代的原型已經出現了,就開始應用在臨床上,2006年第二代的達文西機器設備出現,2009年進階到第三代,就解決了上述的種種難題。目前台灣大概有三家醫院使用第三代的機器手臂來操作手術。所以我們說,達文西手術,是外科手術的第二次大革命,藉由用機器手臂操作手術,醫生不用再站好幾個鐘頭。
另一個優點就是達文西手術中,醫生可以看到立體的影像。過去傳統的腹腔鏡手術,醫生透過螢幕看到的影像是平面的,不是立體的。手術時,需在病人身上打洞,醫生會站在病人旁邊,看著旁邊的一個螢幕,透過影像進行操作,這個影像就類似看電視一樣,所以醫生其實是用平面的感覺來操作立體的事物,這對一般正常人類的眼、手操作來說,是要有一段時間的learning court,需要學習、適應用平面的東西來操作立體的動作。
此外,醫生用以操作的東西,就好比像是人家煎油條用的那種長筷子,尖端是直的,不能旋轉,但我們曉得人體裡面是立體的啊!所以如果被其他器官擋住,譬如說被膀胱擋住,醫生其實是看不太到的,只能憑感覺,這是會有障礙的,所以會有很多死角問題。然而,達文西手術,醫生透過儀器看到的就是立體的空間了。這就好像我們看《阿凡達》電影跟看普通電影的差別──真實感,這又回到傳統開腹手術所直接看到的真實感,因為開腹手術看到的東西就是立體的,後來的腹腔鏡手術,雖然創傷小得多,但反而變成平面的,這在操作上會有一些困擾。
【醫生說】大家都有看過《阿凡達》吧!在電影裡面,塑造的那種3D視覺效果多麼逼真,和平常看電視是兩回事吧?達文西手術就類似這樣,在我的控制台上,我把頭放在一個機器裡,透過機器看得到人體的內部,不需要戴任何眼鏡,我直接看到的就是一個立體的空間,這就跟傳統腹腔鏡手術看平面影像截然不同。
還有一個優點,就是達文西手術中,醫生操作的機器手臂,其尖端的頭是可以自動旋轉的,試想如果一雙筷子的前端幾公分處,在操作的同時可以自動轉彎,就能克服許多死角的問題。換句話說,過去很多內視鏡手術的死角,現在就可以藉由達文西手術克服,超越了傳統的腹腔鏡手術!試想一下,煎油條的筷子如果前端的頭是可以旋轉的,那靈活度就不同了;如果頭能旋轉,鏡頭又能夠看到很立體,那麼操作起來,對身體組織的傷害性是非常小的,安全性也相對提高很多,這是它最大的一個優點!
最後一個優點,就是達文西手術有放大效果。傳統手術可能把肚子劃開20公分,醫生看到的東西都是實體的,是多大就多大,但是像血管這麼細,醫生總不可能把臉貼到病人肚子裡面去,那會造成感染。然而達文西手術,可以做到放大10倍的效果;比起傳統手術,它具有很大的優勢在於其顯微的功能,把鏡頭空間拉下去後,所有的東西都放大10倍以上,(所謂的拉進去,其實鏡頭並沒有真的伸進體內,只是把鏡頭拉到最前方,到前端後再放大)因為現在的影像設備很發達,所以再細微的血管,放大10倍後都能相當清楚,如此一來就能在手術時做好止血,出血量相對於傳統手術也就緩和許多。所以,達文西手術和傳統手術一樣具有立體效果,但它比起傳統手術還具有顯微的放大效果,跟顯微手術一樣。
顯微手術,可以把血管、神經這種人體很細小的東西放的很大,這對於做接合神經、接合血管等手術來說相當重要,否則人體的血管這麼小,要做縫合是相當困難的;但如果一根血管或神經可以透過顯微技術放大10倍,在做縫合時就可以相當精細。
因此,簡單來說,比起傳統的腹腔鏡手術,達文西手術的優點就是立體影像操作、前端可以達到270度的旋轉,而且它有顯微手術的特色,具放大效果,這是傳統手術所沒有的。再加上比起傳統手術,病人較快康復、出血量也少,傷口又小,腸胃也不易沾黏,真的是個具備多項優勢的選擇。

【達文西手術,我也可以做嗎?】
6. 達文西手術常見用於哪些病症?哪些病症的病人適用「達文西手術」?
(尤其就「婦科」疾病而言,哪些病症的病人適用「達文西手術」?)
達文西手術就婦科來說,大部分的手術都適用,但假設今天一位病患長了很多很多肌瘤,要靠達文西手術完全處理是有困難的,用傳統的腹腔鏡手術也一樣有困難,可能要用到傳統的開腹手術。傳統手術過去的觀念是把傷口拉很大,但現在的醫療技術也可以不必,可以把傷口盡量弄得小一些,也是帶入微創手術的觀念與效果,所以達文西手術,不能說對婦科所有的病例都適合。
我認為達文西手術能發揮最大功效的是婦科癌症,包括子宮頸癌、子宮內膜癌,甚至卵巢癌都可以,因為過去的癌症手術創傷是很大的,有時候傷口甚至需要拉到30~40公分,從恥骨上沿拉上去,一直拉到肚臍上15公分,開一個大拉鏈治療癌症,但達文西手術通常最多只需要打四個洞,所以有病人第二天就下床了,第二天即可進食,兩三天後就可以回家休養了。

7. 目前台灣哪幾家醫院有辦法做這項手術?
大概在2004年,臺灣第一家是台中榮總率先購置達文西手術的機器,2005年、2006年分別有三總、振興、忠孝也買下;到了2010年台北榮總、亞東醫院也買了。第三代的達文西手術系統是2009年問世,台北醫學大學附設醫院就在2011年的12月也買下這機器架設,目前北醫是第八家。在北醫之後,還有馬偕醫院、奇美、高雄長庚,接二連三的要購置機器,還有台中中國醫藥大學附設醫院也都陸續要購置安裝。
但大家所不知道的是,雖然很多家醫院購置了達文西手術的機器,但是真正實際應用到的比例卻不高。北醫是唯一在第一年就完成100例達文西手術開刀的醫院,第一台刀是我開的,第100台刀也是我開的。這就回到前面說過的,醫師的專業訓練很重要;有硬體,也要培養軟體(人才)。
此外,每一家醫院發展的科別不同,榮總目前是以泌尿外科、一般外科為主,婦產科居次;而台大醫院主要是用在一般外科,還有耳鼻喉科,耳鼻喉科開的是甲狀腺,過去甲狀腺都是直接在脖子開刀,有些女病患比較在意脖子上這一道疤,所以台大進行的方式是從手臂這邊打洞,再從內部繞到脖子進行手術;也有聽過從乳房的下沿切進去的。北醫主要就是以婦產科為主。

【醫生說】在我個人80多例的達文西手術中,也創了一個紀錄,就是我通常會把家屬請進來(家屬也願意的情況下),讓他們全程觀看這個手術的進行,這至今沒有其他醫生敢這麼做。先架設好機器與安置病人後,助理醫師會在前方手術台上,家屬會和我一起看著立體的影像畫面。

9. 達文西手術需自行負擔費用嗎?健保可給付?
說到收費,每家醫院都不太一樣,每個手術項目也不太一樣,健保給付傳統的腹腔鏡手術,達文西手術的話是病人要自費,大概從16萬到20幾萬都有。也要看病人的病症所需要用的材料,比方說一個機器手臂,上面附帶一個剪刀,這樣大概2~3萬,只能用一次;如果需要用到三支手臂在上面操作,就大約要7~8萬。現在全球只有唯一一家廠商生產這些設備,而且他們有一個很聰明的設計,就是這機器用十次就會自動死亡,電腦設定會無法再啟動,這就是專利的好處。

10. 術後需特別注意什麼嗎?(例如:傷口如何照料?要避免什麼動作?)
通常術後我對病人唯一的要求就是大小便要順暢,只要是腹腔方面的手術,這點都很重要。試想如果病人便秘,就需要花很多力氣為了排便,那會用到很大的腹壓,那對裡面的傷口來說很危險,所以建議病人術後注意飲食、注意排便,千萬不要便秘。此外,傷口通常不需換藥,也不用拆線,當天、第二天只要在傷口貼上防水的膠布就可以洗澡。
【病人問】用達文西手術治療癌症,和治療其他疾病比起來有哪些特別的好處?
用達文西手術治療癌症,可以把所有的淋巴都取乾淨,因為它不容易出血,醫生可以盡量在血管周圍把它處理得很乾淨,加上它的顯微放大效果、死角少,所以達文西手術針對癌症,取得淋巴的個數絕對是超越傳統手術的,因此非常適合用在婦科癌症的病人身上。
什麼叫做取得淋巴個數呢?在癌症手術中,要取得淋巴目的是要看癌症有沒有轉移,有沒有其他器官受到癌症的侵犯。因為大部分的癌症都是透過淋巴來轉移,淋巴有沒有轉移會決定後續的治療,例如:需不需要做電療?需不需要做化療?當淋巴轉移,就代表本來雖然是一個局部的病,但已變成全身的病,癌細胞已透過淋巴轉到全身血液淋巴細胞,需要打化療藥物到血管裡,才能去殺已經跑到外面的癌細胞。所以,以婦科手術來說,做肌瘤切除也可以,也有用作子宮切除,可能當它已經沾黏得非常嚴重時,醫生會建議做子宮切除,像子宮這麼大,困難度很高,就適合用達文西手術來操作。
【病人問】可是達文西手術,不也是在肚皮上打小洞,那要怎麼取出子宮?
通常我們是從陰道取出來。但陰道可能也沒有那麼大,沒有懷孕的女性一般陰道骨盆腔很窄(經過懷孕十個月生小孩,通常婦女的骨盆腔會慢慢鬆開,讓小孩子鑽出來),所以要把一個很大的子宮取出時,必須在陰道先把它剪成塊,我們拿過最大可能快接近800公克,將近一公斤重的子宮,所以一定不可能很完整,但醫生要剪也要很小心,並做好止血。傳統的開腹手術可能就會要開一個很大的傷口,就算是以腹腔鏡手術來說,也是有困難,因為通常婦科疾病會形成沾黏,有時候沾黏得很厲害,醫生透過平面螢幕進行手術會很難好好處理,沾黏並不一定表示病人從前開過刀,子宮肌腺症、子宮內膜異位症的病患,都很容易沾黏,我們見過直腸、腸壁都黏起來了,嚴重到像是水泥黏上去一樣,所以很多肌腺症、內膜異位症的患者在月經期間容易脹氣、拉肚子,就代表腸子已經沾黏得很厲害了。所以要很小心地先分開,就需要透過有顯微放大效果的達文西手術來進行,不先處理沾黏的問題,是很難治療的。



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