內容簡介:
輕鬆搞懂感染科的專業常識,史上最幽默的小兒健康知識書,小兒科醫生來幫你上課,看完書、上完課,小朋友生病,父母不用太擔心。

一個醫生可以花多少時間看一個病人?尤其小孩生病不舒服時只會哇哇大哭,這時父母不僅要回答醫師的問診,並像醫師提問,如果醫生無法精準回答解決父母的疑惑,反而讓父母更加擔心、焦慮;但如果父母具備基本的小兒感染醫學常識,不管媒體報導多聳動,不管醫師說了多少醫學專業詞彙,您都可以穩住心情,知而不懼,就像有個小兒科醫生住在家裡一樣!



唉唷!這些惱人的小麻煩
新手父母別緊張!讓黃瑽寧醫師帶您輕鬆搞懂疫苗、流感、細菌與病毒



小孩生病,誰是元兇?搞清楚敵人是誰,一切輕鬆搞定。
不管小孩打預防針還是莫名其妙發高燒,都能穩如泰山來判斷,就像小兒科醫生在你家一樣。


世界上沒有人能一輩子不被病菌感染,兒童時期更是感染的高峰期。在台灣,小朋友生病有80%以上都是因感染所造成,這往往造成許多家長的緊張與焦慮。俗語說得好:「知識使人自由。」家長若能了解幼兒常見感染症的前因後果,就能紓解因為小朋友生病帶來的焦慮情緒,並與小兒科醫師有效溝通、對症下藥。
本書作者黃瑽寧醫師以風趣幽默的筆觸,帶您認識幼兒病菌與預防方法:
1. 認識媒體報導上常出現的病菌種類,讓您不再被聳動新聞標題所驚嚇。
2. 介紹常見的小兒感染性疾病,幫助家長與小兒科醫師有更良好的溝通。
3. 針對驚動家長情緒、變化多端的流感議題,提供淺顯易懂的防備招數。
4. 擺脫醫學專有名詞的束縛,讓家長輕鬆了解眾多幼兒疫苗的由來。


作者簡介:
黃瑽寧
基督徒。小兒科醫師。兩個孩子的爹。現任職於馬偕紀念醫院小兒感染科主治醫師。著有育兒書《輕鬆當爸媽,孩子更健康》(時報出版),及親子書《身教》(寶瓶文化)。《親子天下》雜誌專欄作家。曾任TVBS「健康兩點靈」節目主持人。其部落格:「疑難雜症的故事」為2009第五屆華文部落格大獎年度最佳生活情報推薦優格。


內文試閱:

驚奇四超毒:腺病毒、流感病毒、呼吸道融合病毒、副流感病毒



感染兒童的呼吸道病毒其實非常多,如果我今天每一種都詳細介紹,這本書將會非常乏味。



就像我們看電影,總希望劇中人物各有特色,角色鮮明,這樣觀眾才能分辨出誰是好人,誰是壞人。然而「病毒感染」這部電影非常難看,因為每一種病毒造成的症狀都差不多,臨床上幾乎無法分辨,很多時候劇情都已經到了尾聲,還不知道主角是誰!



所以本人在此特地挑選四種特色比較鮮明的呼吸道病毒,也是常常在報章雜誌上出現的卡司,來跟各位介紹一下。這四種病毒症狀都很類似,同樣會造成一般感冒、肺炎、急性細支氣管炎、中耳炎和鼻竇炎等等。我們試圖同中求異,在症狀當中尋找一些蛛絲馬跡,可以給醫生一點線索,來做鑑別診斷。



1. 腺病毒

綽號:燒久姬

一般症狀:發高燒、咳嗽。

特殊症狀:眼睛泛紅、結膜炎、扁桃腺化膿、頸部淋巴結腫大。

英勇事蹟:常常燒超過七天,把醫生嚇得半死,把家長累成人乾。

檢驗方法:咽喉採檢送病毒培養,培養出病毒需要七天甚至更久,常常病人都痊癒回家了,報告才出來。

對付它的方法:無,只能多喝水多休息。

注意事項:腺病毒患者抽血檢查中白血球與發炎指數經常偏高,因此常被誤認為細菌性的感染,其實不然。但是不可諱言的,腺病毒也可能在感染後數天併發細菌感染,所以對於每一位兒科醫師而言,如何做出正確的診斷,適時地使用抗生素,真是一項大考驗。



2. 流感病毒

綽號:冬日殺手

一般症狀:發燒、咳嗽、流鼻涕。

特殊症狀:B型流感容易肌肉酸痛。

英勇事蹟:發燒大約三到五天,每年冬天都會大流行,造成幼兒與老人嚴重的併發症。

檢驗方法:咽喉快篩可以迅速診斷,但並非百分之百準確,有時候會造成誤判。傳統的病毒培養需要五天左右,緩不濟急。

對付它的方法:在這四種病毒當中,唯一有口服藥物可以治療,也就是著名的「克流感」,於發病兩天內使用效果較好,孕婦嬰兒皆可服用。另外還有預防性的流感疫苗,每年秋冬都可接種。











3. 呼吸道融合病毒

綽號:哮喘製造機

一般症狀:發燒、咳嗽、微喘。

特殊症狀:常引起急性細支氣管炎,氣喘發作,嬰幼兒哮喘,以及久咳不癒超過兩週以上。

英勇事蹟:早產兒與患先天性心臟病的兒童,感染此病毒可能會住院,甚至死亡。它也是造成一般小孩急性細支氣管炎住院主要的病毒之一。

檢驗方法:咽喉或抽痰可送快速篩檢,報告兩天內就會出來。

對付它的方法:有吸入型抗病毒藥物ribavirin,但是副作用多,又有致畸胎的可能,所以不會用在每個孩子身上,只使用在加護病房的病童。另外,針對高危險的極度早產兒與先天性心臟病童,健保給付一種對抗病毒的單株抗體(Synagis),可以保護直到一歲或兩歲,但是每個月都要接種一劑。

此病毒感染所造成的急性細支氣管炎,如果沒有影響到食慾及睡眠,居家照顧就可以了。讓孩子喝開水,多休息,食慾較差沒關係,有必要時可使用化痰藥物。若是感染嚴重,已經喘鳴到不能睡覺,也不肯喝水,才需要住院治療。

住院當中會使用的治療包括使用氧氣帳(讓孩子呼吸比較舒服),點滴輸液(讓脫水的孩子得到水分補充),以及氣管擴張劑。很多醫院會教導家長拍痰或幫忙抽痰,然而除非是早產兒,或不能移動的臥床病人,否則這些拍痰與抽痰的動作都沒多大的作用。



4. 副流感病毒

綽號:鎖喉王

一般症狀:發燒、咳嗽、鎖喉。

特殊症狀:造成「哮吼」疾病,咳起來像狗吠,聲音沙啞,呼吸困難。成人如果得到此病毒,也會沙啞的說不出話來。

英勇事蹟:如果鎖喉太過嚴重,小孩可能因為呼吸困難,半夜被送到急診室急救。

檢驗方法:咽喉採檢送病毒培養,培養出病毒需要五天甚至更久。

對付它的方法:無,喝開水多休息,大約一週至兩週會痊癒。在家可以使用氣霧機,或者浴室的蒸汽,讓寶寶吸入潮溼的空氣,可以紓緩一下症狀。

注意事項:如果鎖喉太嚴重,在急診會先給予一支肌肉注射針,裡面是長效的類固醇,避免繼續惡化。吸入蒸汽的腎上腺素藥可以暫時讓聲帶消腫,哭聲會比較悅耳一點,但是藥效一過,又回到原來的沙啞了。



好啦!很快的我將兒童呼吸道最常見的四大病毒介紹完畢,下次當醫生告訴您可能是哪一種病毒感染的時候,就可以到這裡複習一下。上述介紹的檢驗方法是指「一般的醫療院所」可提供的檢查,某些大型的醫學中心可能會有特殊的快速篩檢,可能需要自費,這裡就不詳述了。



如果您的孩子得到病毒性肺炎,或細支氣管炎,走到了最後還是沒有得到答案,那很有可能就是不屬於這四種病毒的感染。相信我,還有非常多族繁不及備載的病毒,等著感染我們的孩子,我馬上可以列出一長串:鼻病毒、boca病毒、各式各樣的冠狀病毒、HMPV病毒……所以家長們,別再逼兒科醫師一定給您一個清楚的答案,因為這是不可能的任務。除了流感之外,所有的病毒都無藥可醫,只能症狀治療,所以就算知道了答案,也只是心理上對「真相」的渴求吧!



最後一提,拍痰與抽痰對活動力正常的孩子而言,都沒多大的效用,就請大家高抬貴手,以輕柔安撫取代用力拍痰吧!









懷孕生子時養竉物之必備知識



單身的時候,或是剛結婚的小倆口,家裡養隻貼心的寵物是很棒的事。然而當媽媽開始懷孕之後,難題就來了:難道寶寶和狗狗貓咪,只能二選一嗎?



過敏體質的問題先不談,我們今天只談感染的問題。



有一位懷孕的媽媽,家裡養了一隻貓。主人跟貓感情很好,即使已經身懷六甲了,依然保持讓貓咪同床睡覺的習慣。不久之後,寶寶提前早產,看起來較瘦小,以及黃疸。幾天之後,醫師發現孩子有抽搐的現象,經過超音波與電腦斷層証實,腦部有許多散在的鈣化點。於是一切真相大白:寶寶患有先天性弓漿蟲症,在媽媽肚子裡就被感染了。



弓漿蟲是一種寄生蟲,它最大的宿主就是貓咪。台灣地區約有二五%的貓咪感染過弓漿蟲,人類則有10%,比率非常的高。弓漿蟲的卵會從貓咪的便便排出,主人在清理貓沙,或者玩耍的時候,很有可能就汙染了雙手,進而吞到肚子裡去。如果不幸在懷孕前三個月時感染的話,那麼寶寶就會有先天性的異常,包括早產,視力受損,水腦症,癲癇等等。



嚇到大家了嗎?別怕別怕,我已經將與兒童最嚴重的人畜共通疾病講完了。如果您的孩子已經平安長大,顯然也沒有上述的疾病問題,那麼接下來的部分就沒有更恐怖的了。



一般狗貓之類的寵物,可能帶有的健康威脅來自四個地方:皮膚、爪子、糞便和口腔。



皮膚是最容易理解的,因為眼睛看得到。一位愛護寵物的主人,一定會定時幫牠洗澡,並定時幫寵物除蚤。只要有完成這些措施,就能避免一些皮膚的疾病傳播到小孩身上。



至於爪子抓傷,一般人馬上想到「貓抓熱」,是一種叫做巴東氏細菌(Bartonella henselae)所感染的疾病。雖然貓抓熱經常是「幼貓」抓傷導致,但是「老貓」,或是狗抓傷,也有可能感染之。即便這疾病的名稱看似恐怖,但幾乎所有的免疫正常孩子感染之後都能自行痊癒,而不需要抗生素治療,顯然並不如大家想像的那麼嚴重。有時候兇手並不是家裡養的寵物,而是在小朋友在馬路邊跟流浪貓玩耍,左手背被抓傷,看起來傷口並不嚴重,一開始不以為意。一兩週後(甚至長達兩個月後),小朋友左邊腋下的淋巴結就腫起來了,不止疼痛,還會發燒畏寒。這時候如果醫生診斷正確,雖然不見得需要治療,但是吃抗生素可以稍微縮短疾病的病程,也算是減輕痛苦的另一種選擇。



第三個是糞便,其實動物的糞便才是最經常威脅到兒童健康的來源。寵物的飼料,或是吃主人剩下的廚餘,常常都受到細菌的汙染,其中不乏會感染人類的「沙門氏菌」,「彎曲桿菌」等等,吃進寵物的肚子裡之後,也許不會有很明顯的腹瀉,但是主人在處理牠們的糞便時若沒有特別小心,很容易就汙染了雙手,進而傳染給抵抗力較差的小孩。有些小嬰兒明明還在喝奶,卻感染了沙門氏菌腸炎,一問之下家裡有養寵物,我就心知肚明了。寵物的糞便裡還有一些比較罕見的寄生蟲(如犬蛔蟲),也會感染人類,但機率並不高就是了。



最後就是口腔,是動物身上第二骯髒的位置。狗狗會去舔屁股這件事已經不是什麼新聞,貓咪幫自己「擦澡」的時候也是舔遍了全身,想想看牠剛剛才從貓沙裡走出來,身上可能沾了什麼。因此如果讓狗狗貓貓舔小朋友的臉,小朋友手一抹,回頭沒洗手就吃零食點心,豈不是把沙門氏菌又吃下了肚!口腔的另一個危機就是牙齒,如果不幸被家中寵物咬傷,很有可能得到巴斯德菌的蜂窩性組織炎(就是一隻平常住在狗貓口腔裡的細菌),抗生素治療個七到十天,又是另一場夢靨。



上述四大感染途徑雖然駭人,但是我並非主張不可以同時養小孩與養寵物,而是了解原因之後,防範措施要做好,才不會輕易地讓孩子暴露在危險當中。以下是美國兒科醫學會網站所建議的規範,我整理給各位家長作參考:



1. 寵物餵食的地方不可以在煮飯的廚房裡,裝飼料的碗更不可以放在廚房。



2. 餵食寵物前與後,都要用肥皂或酒精洗手。五歲以下的小朋友洗手,要在家長監視之下,不能隨便亂洗。



3. 清理寵物的糞便後,要用肥皂或酒精洗手。寵物若有腹瀉,要帶去獸醫檢查是否有沙門氏菌感染。



4. 跟寵物玩耍不要太激烈,以免被抓傷。玩耍之後要洗手。



5. 不要讓寵物舔,親吻,咬您的手,更不可以舔小孩的臉。



6. 寵物要定期給獸醫師檢查,以及接種預防疫苗(然而上述的疾病都沒有疫苗可預防)。



當然這些規範也適用於參觀動物園,以及面對路邊的野生動物。根據統計,三○%養寵物的家庭,孩子和寵物會一起吃東西,另有二一%的家長讓寵物舔孩子的手或臉,表示一般民眾對於養寵物與兒童健康安全仍不熟悉。



近年來有些人甚至開始豢養一些特殊的寵物,比如說爬蟲類(蜥蜴、烏龜),兩棲類(青蛙),野生動物(刺蝟)等等。這些動物更是沙門氏菌的大傳染源,以及其他族繁不及備載的細菌們。美國疾病管制局建議家中若有五歲以下的幼童,或是有免疫不全的成人與老人,就不應該飼養這些原本屬於野生的動物,請家長三思而後行。



有讀者可能疑惑着,怎麼整篇文章沒提到狂犬病?嗯,這就是處於海島國家的好處:因為帶有狂犬病的狗,游不過太平洋與台灣海峽,所以目前台灣的狗應該是都沒有狂犬病,大家可以放心。但狂犬病並不限於狗,其它哺乳類動物都可能會有,因此未來如果不幸有本土的狂犬病發生,我的文章可能又要增加篇幅囉!







資料來源:http://www.taaze.tw/sing.html?pid=11304779897